申能财产保险股份有限公司非机动车驾驶人意外伤害保险条款

                         注册号：CO0026232312024091005883

总 则

第一条合同构成

本保险合同以下简称为“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及与本合同  有关的投保文件、合法有效的声明、批单及投保人与保险人共同认可的书面或者电子协议等组成。 凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

凡年满十二周岁，身体健康、能正常生活的自然人均可作为本保险合同的被保险人。

第三条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或组织均可作为本 保险合同的投保人。

第四条受益人

本保险合同的受益人包括：

一)身故保险金受益人

1、订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险 金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额：未确定受益份额的，各身故保险金受益人按 照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

2、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《民法 典》《保险法》等法律的规定履行给付保险金的义务：

1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的：

2)受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

3、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险 合同上批注。对                                           1承 担任何责任。

二)其他保险责任的保险金受益人

除另有约定外，本保险合同除身故保险金以外的其他保险责任的保险金受益人为被保险人本 人。

保险责任

本保险合同的保险责任分为“必选责任”及“可选责任”。投保人在已投保“必选责任”的前 提下，可以同时投保“可选责任”:若投保人未投保“必选责任”,不得单独投保“可选责任”。保 险责任由投保人在投保时与保险人协商确定，并在保险合同中载明。

在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内驾驶非机动车辆过程中因遭受意外伤害事故， 并因该意外事故为直接原因导致身故、伤残的，保险人依照下列约定给付保险金：

一)必选责任：意外身故保险金

保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内驾驶非机动车辆过程中因遭受意外伤害事故， 并自事故发生之日起180日内因该事故为直接原因导致身故的，保险人按保险合同载明的该被保 险人的保险金额给付身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保

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险人按保险合同载明的该被保险人的保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还  的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人已给付的身故保险金。

二)必选责任：意外伤残保险金

1 、在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内驾驶非机动车辆过程中因遭受意外伤害  事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故为直接原因导致身体伤残的，保险人根据《人身  保险伤残评定标准及代码》标准编号为JR/T0083-2013,     以下简称《伤残标准》,详见附件)的规  定对被保险人的伤残等级进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人  对应的保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定， 并据此给付伤残保险金。

2 、若被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残的，应首先对各处伤残程度分别进 行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论：如果两处或两处以上 伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的 伤残，不应采用所使用的评定标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

3 、若被保险人因该意外伤害所致的伤残合并该意外伤害发生前在保险合同有效期内)的伤 残，可评定为更严重的伤残等级，保险人按更严重的伤残等级计算伤残保险金上限。

4 、若被保险人因该意外伤害所致的伤残合并投保前已有的伤残，保险人按合并后的伤残程 度在《伤残标准》中所对应的给付比例，在扣除原有伤残程度在《伤残标准》所对应的伤残比例 后，给付伤残保险金。

意外伤残保险金以保险金额为限，累计给付的伤残保险金的总额达到保险金额时，本项保险 责任终止。保险人对同一被保险人给付的意外身故保险金和意外伤残保险金累计以约定的意外伤 害保险金额为限。

(三)可选责任：意外伤害医疗保险责任

保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内驾驶非机动车辆过程中因遭受意外伤害事故， 并因此在符合本保险合同释义的医院以下简称“释义医院”)进行治疗，保险人就其自事故发生 之日起一百八十日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医 疗费用扣除保险单载明的免赔额按赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医疗保 险金，但累计给付金额以保险单载明的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达到意外伤害 医疗保险金额时，对被保险人的该项保险责任终止。

若被保险人已从其他途径包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险以及 依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等)获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的 医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险 个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

四)可选责任：意外伤害住院津贴保险责任

在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内驾驶非机动车辆过程中因遭受意外伤害事故， 并自事故发生之日起一百八十日内因该事故在释义医院进行住院治疗，保险人就被保险人的合理  住院天数扣除保险单载明的免赔天数后，按照保险单载明的意外伤害住院津贴日额计算给付“意  外伤害住院津贴保险金”。

被保险人多次遭受意外伤害事故进行住院治疗，保险人均按上述规定分别给付意外伤害住院 津贴保险金，但保险人一次或多次累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数以合同载明的赔付天 数限额为准，最高不超过一百八十天为限，累计给付天数达到一百八十天时，对被保险人的意外 伤害住院津贴保险责任终止。

第六条本保险合同对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险合同约定的保险金额为限， 一次或累计给付的保险金达到合同约定的保险金额时，本保险合同对该被保险人的保险责任终止。

本保险合同中的意外伤害医疗保险为医疗费用保险，适用医疗费用保险补偿原则，即被保险 人通过任何途径包括本保险)所获得的医疗费用补偿金额总和不得超过被保险人实际支出的符合  本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用金额。保险人在扣除被保险人通过  其他途径获得的医疗费用补偿之后，剩余的医疗费用按本保险合同规定给付医疗费用。

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责任免除

第七条 因下列原因造成被保险人身故、伤残的，保险人不承担给付保险金责任：

一)利用保险车辆从事违法活动；

二)被保险人饮酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉后使用保险车辆；

三 )保险车辆在竞赛、测试或在营业性维修场所修理、保养期间；

四)保险车辆因私自改装、加装致使整车性能不符合国家规定的标准；

五)投保人、被保险人及其家庭成员的故意或犯罪行为；

六)大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；

七 )保险车辆违反公安交通管理部门关于非机动车辆管理规定违规安装驱动装置，造成风险 增加的；

八)保险车辆超载造成的；

九 )保险车辆拖带车辆或其他拖带物所造成的。

第八条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：

一)保险车辆上的人员伤亡；

二)非被保险人允许的驾驶人驾驶保险车辆的；

三) 间接损失；

四)罚款、罚息及惩罚性赔偿；

五)保险车辆被盗抢、抢劫、抢夺期间；

六 )超过保险单约定的各项责任限额的损失超额部分；

七)本保险单中载明的免赔额或按照本保险单中载明的免赔率计算的免赔额。

八)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目，如自费药品费用、 自费医疗费用等；

九 )因椎间盘膨出和突出造成被保险人支出的医疗费用；

十)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复 费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费等；

十一)疾病导致的医疗费用。

保险金额、赔付比例与免赔额

第十条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

一)、本保险合同的保险金额分为意外伤害保险金额、意外伤害医疗保险金额、意外伤害住 院津贴保险金，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

二)、本保险合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本保险合同保险 责任范围内的医疗费用，但依照本保险合同约定仍旧由被保险人自行承担，保险人不予赔付的金 额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险、政府 主办补充医疗、公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

免赔额、免赔天数、赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

保险期间

第十一条 保险期间

保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。

本保险合同保险责任自投保人缴清保险费时开始，合同另有约定的从约定。

保险人义务

第十二条明确说明义务

订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式

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条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人 在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对 该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明：未作提示或者明确说明的，该条款不 产生效力。

第十三条签发保单义务

本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十四条保险合同解除权行使期限

保险人依据第十九条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十 日不行使而消灭。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同：发生保险 事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

第十五条补充索赔证明和资料的通知

保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保 人、被保险人补充提供。

第十六条及时核定、赔付义务

保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求后，应当及时做出是否属于保险责任的核定： 情形复杂的，应当在三十日内做出核定，但保险合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知保险金申请人。对属于保险责任的，在与保险金申请人达成给付 保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人 应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定做出核定后，对不属于保险责任的， 应当自做出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十七条先行赔付义务

保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确 定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付：保险人最终确定给付的数额后，应当 支付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十八条缴纳保险费义务

投保人应当在保险合同成立时缴清保险费， 若投保人未在合同规定时间内缴纳保险费的，本 保险合同不生效。

第十九条如实告知义务

1、订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实 告知。

2、投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保 或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。

3、投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给 付保险金责任，并不退还保险费。

4、投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于 合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。

第二十条住所或通讯地址变更通知义务

投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按 本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

第二十一条保险事故通知义务

投保人、被保险人或者保险金受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起及时通知保

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险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，  保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任， 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应 当及时知道保险事故发生的除外。

及时通知是指：被保险人因意外事故导致身故的，应于身故后的24小时内通知保险人：被保 险人因意外事故导致机体损伤，应于事故发生后10个工作日内通知保险人。

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请与给付

第二十二条保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能 提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无 法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实的部分不承担给付保险金的责任。

境外出险除须按以下约定提供相应索赔申请文件外，凡由境外机构或人员出具的文件必须经  境外出险地合法公证机构对文件的有效性及真实性进行公证，或经中国驻当地所在国使领馆认可。

一)意外身故保险金的申请

1、保险金给付通知书；

2 、保险单原件或有效保险凭证：

3、保险金申请人的身份证明：

4、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上含二级)或保险人认可的医疗机构出具 的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡 证明文件：

5、被保险人的火化证明：

6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资 料：

7 、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证。

二)意外伤残保险金的申请

1.   保险金给付申请书；

2.   保单原件或有效保险凭证；

3.   被保险人身份证明：

4.  二级以上含二级)或保险人认可的医疗机构的疾病诊断书及司法鉴定机构出具的伤残鉴定 报告：

5.  保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资 料：

6.  若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明 等相关证明文件。

三)意外伤害医疗保险金的申请

1.   保险金给付申请书；

2.   保单原件或有效保险凭证；

3.   被保险人身份证明；

4.   释义医院所出具的医疗证明和医疗费用原始凭证；

5.  保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资 料；

6.  若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明 等相关证明文件。

四)意外伤害住院津贴保险金的申请

1.   保险金给付申请书；

2.   保单原件或有效保险凭证；

3.  被保险人身份证明：

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4.   释义医院所出具的病历和住院证明：

5.   保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资 料：

6.  若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明 等相关证明文件。

第二十三条诉讼时效期间

保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险 事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用

第二十四条争议处理

因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机 构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。

第二十五条法律适用

与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律不包 括香港、澳门特别行政区和台湾地区法律)。

其他事项

第二十六条 投保人和保险人可以协商变更合同内容。

变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单，或者投保人 和保险人订立变更的书面协议。

第二十七条 在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已 根据本保险合同约定给付保险金的除外。

投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

1 、保险合同解除申请书；

2、保险单原件；

3、保险费交付凭证：

4 、投保人身份证明。

投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力 终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起三十日内退还保险单的未满期净保费。若被保险人 已领取过保险金的，保险人退还本保险合同有效保险金额的未满期净保费。

第二十八条 合同的终止

1 、保险人自接到投保人解除本保险合同申请之日起，本保险合同的保险责任即终止。

2 、被保险人在保险期限内发生本保险合同约定的身故或全残保险事故，保险人向其支付保 险金，且对该被保险人的保险责任即行终止。

3、被保险人在保险期限内因非保险事故而身故的，本保险合同对该保险人的保险责任即行终 止，保险人可退还未满期净保费。

释 义

1、保险人：指与投保人签订本保险合同的申能财产保险股份有限公司及其分支机构。

2 、非机动车辆：指以人力驱动的，或虽有动力装置驱动但设计最高时速、空车质量、外形 尺寸符合有关国家标准的交通工具，具体以《中华人民共和国道路交通安全法》及其他相关法律 法规规定为准。

如为电动自行车则是指在公安机关交通管理部门登记上牌或依照当地政府的有关规定可以上 路行驶的、以蓄电池为辅助能源、具有两个车轮、能实现人力骑行具有良好的脚踏骑行功能)、电 动或电助动功能的特种自行车，其最高车速应不大于25公里/小时，电动机额定连续输出功率不

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大于400瓦，含电池在内的整车质量不大于55公斤。

3、意外伤害： 指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致 使身体受到的伤害。

4、毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺冰毒)、吗啡、大麻、

可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具 并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

5、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

6、医院：指保险人与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指经中华人民共和国 卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、 静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的 医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

7、医疗机构：是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人 与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。意外伤害急救不受此限，但经急救情况稳定后，须根 据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。

但不包括以下或类似的医疗机构：

1) 精神病院；

2)老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；

3)健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。

8、未满期净保费

未满期净保费=净保费×1-m/n),   其 中 ，m为已生效天数，n 为保险期间的天数，经过日期不 足一日的按一日计算。净保费=保险费*1一费用比例),除另有约定外，费用比例为20%。

9、保险金申请人：是指被保险人、受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的 其他自然人。

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附件：

《人身保险伤残评定标准及代码》 标准编号为JR/T0083-2013)

1  范 围

本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付 比例的原则和方法，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本标准规定了功能和残疾的分 类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤 残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,  伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼， 耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和  功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、 “神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类，共281项人身 保险伤残条目。

附录A详细说明了本标准的编码规则，附录B对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗列。

2    术语与定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

伤残 disability

因意外伤害损伤所致的人体残疾。

2.2

身体结构body        structure

身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。

2.3

身体功能body     function

身体各系统的生理功能。

3   伤残的评定

3. 1确定伤残类别

评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。

3.2确定伤残等级

应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。

3.3确定保险金给付比例

应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。

3.4多处伤残的评定原则

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几 处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同， 伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用 本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

注：本标准中“以上”均包括本数值或本部位，下同。

4    伤残内容、等级及代码

4. 1神经系统的结构和精神功能

4. 1. 1脑膜的结构损伤

表1

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4.1.2脑的结构损伤，智力功能障碍

表2

表注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。

②基本日常生活活动是指：1)穿衣：自己能够穿衣及脱衣：2)移动：自己从一个房间到 另一个房间：3)行动：自己上下床或上下轮椅：4)如厕：自己控制进行大小便：5)进食：自己 从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；6)洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

③护理依赖的程度分三级：1)完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活 活动均需护理者：2)大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项  或三项以上需要护理者；3)部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中  一项或一项以上需要护理者。

4. 1.3意识功能障碍

意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的 意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

表3

表注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主 呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的  性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。

4.2眼，耳和有关的结构和功能

4.2.1眼球损伤或视功能障碍

视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。 本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。

表4

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表注：①视力和视野

表5

如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目 3级：如直径小于10°者为盲目4级。

本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。

②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事 正常工作、学习或其他活动。

下同。

4.2.2视功能障碍

除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

表 6

伤残条目                       等级          伤残代码

双眼盲目5级                                        2 级  b210.4Z3

双眼视野缺损，直径小于5°                          2 级   b2101.4Z3

双眼盲目大于等于4级                               3 级   b210.43

双眼视野缺损，直径小于10°                         3 级   b2101.43

双眼盲目大于等于3级                                4 级  b210.33

双眼视野缺损，直径小于20°                         4 级   b2101.33

双眼低视力大于等于2级                             5 级   b210.23

双眼低视力大于等于1级                             6 级   b210.1X3

双眼视野缺损，直径小于60°                         6 级   b2101.23

续 表 6

伤残条目                       等级          伤残代码

一 眼盲目5级                                       7 级   b210.4Z1/2  一眼视野缺损，直径小于5°                          7 级   b2101.4Z1/2 一眼盲目大于等于4级                                8 级  b210.41/2

一眼视野缺损，直径小于10°                         8 级   b2101.41/2 一眼盲目大于等于3级                               9 级  b210.31/2  一眼视野缺损，直径小于20°                         9 级   b2101.31/2 一眼低视力大于等于1级                             1 0 级  b210.1X1/2 一眼视野缺损，直径小于60°                         1 0 级  b2101.21/2

4.2.3眼球的晶状体结构损伤

表7

第 1 0 页 共 2 4 页

表注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条：外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参 照有关条款评定伤残等级。

4.2.4眼睑结构损伤

表8

表注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

4.2.5耳廓结构损伤或听功能障碍

听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。

表9

4.2.6听功能障碍

表10

第11 页 共 2 4 页

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4.3发声和言语的结构和功能 4.3. 1鼻的结构损伤

表11

4.3.2口腔的结构损伤

表12

4.3.3发声和言语的功能障碍

本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

表13

表注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有 三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻 喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。

4.4心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能

4.4.1      心脏的结构损伤或功能障碍

表14

第 1 2 页 共 2 4 页

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4.4.2脾结构损伤

表15

4.4.3肺的结构损伤

表16

4.4.4胸廓的结构损伤

本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

表17

4.5消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

4.5.1咀嚼和吞咽功能障碍

咀嚼是指用后牙如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和 饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。

表18

表注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、

第 1 3 页 共 2 4 页

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4.5.3胃结构损伤

表20

4.5.4胰结构损伤或代谢功能障碍

本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

表21

4.5.5肝结构损伤

表22

4.6泌尿和生殖系统有关的结构和功能 4.6.1      泌尿系统的结构损伤

表23

第14 页 共 2 4 页

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骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄

续表23

伤残条目

骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄

腹部损伤导致一侧肾切除

骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄

骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄

骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄

腹部损伤导致一侧肾部分切除 骨盆部损伤一侧输尿管缺失

骨盆部损伤一侧输尿管闭锁

骨盆部损伤导致尿道狭窄

骨盆部损伤导致膀胱部分切除 腹部损伤导致肾破裂修补

骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄 骨盆部损伤膀胱破裂修补

4.6.2生殖系统的结构损伤

表24

7 级

等级

7 级

8 级

8 级

8 级

8 级

9 级

9 级

9 级

9 级

9 级 10级

1 0 级 10级

s6101.411/2, s6101.342/1

伤残代码 s6101.451/2,

s6101.342/1 s6100.411/2 s6101.343

s6101.411/2, s6101.242/1  s6101.451/2, s6101.242/1  s6100.121/2

s6101.411/2

s6101.451/2 s6103.248

s6102.128

s6100.148

s6101.341/2 s6102.148

第 1 5 页 共 2 4 页

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4.7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 4.7.1头颈部的结构损伤

表25

伤残条目

双侧上颌骨完全缺失

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

双侧下颌骨完全缺失 一侧上颌骨完全缺失

同侧上、下颌骨完全缺失 一侧下颌骨完全缺失

上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于24枚

续表25

伤残条目

一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损 大于20cm²

一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损 大于20cm²

面颊部洞穿性缺损大于20cm²

一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织 缺损大于10cm²

一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损 大于10cm²

上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于20枚

一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm²

面部软组织缺损大于20cm²,且伴发涎瘘

上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于16枚

上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于12枚

上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于8枚 颅骨缺损大于等于6cm²

上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于4枚 4.7.2头颈部关节功能障碍

等级

2 级

2 级

2 级

3 级

3 级

3 级

3 级

等 级

4 级

4 级

4 级

5 级

5 级

5 级

6 级

6 级

7 级

8 级

9 级

1 0 级

1 0 级

伤残代码 s7101A.413

s7101A.411/2,

s7101B.412/1

s7101B.413

s7101A.411/2

s7101A.411/2,

s7101B.411/2

s7101B.411/2

s7101A.323,

s7101B.323,s3200.320Y

伤残代码

s7101A.321/2,

s7108.328

s7101B.321/2,

s7108.328

s7108.328,s8100B.358 s7101A.221/2Z,

s7108.228

s7101B.221/2, s7108.228

s7101A.323,

s7101B.323,s3200.320Z s7101A.221/2,

s7108.228

s7108.328,s8100B.258 s7101A.323,

s7101B.323,s3200.320

s7101A.223,

s7101B.223,s3200.220Y

s7101A.223,

s7101B.223,s3200.220 s7100.228

s7101A.123,

s7101B.123,s3200.120

表26

第 1 6 页 共 2 4 页

表注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙 切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间相当于4.5cm左 右 ) ;  张口困难I  度指大张口时，只能垂直置入食指和中指相当于3cm左右);张口困难II  度指大张口 时，只能垂直置入食指相当于1.7cm 左右);张口困难III   度指大张口时，上、下切牙间距小于 食指之横径。

4.7.3    上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍

表27

伤残条目

双手完全缺失

双手完全丧失功能

一手完全缺失，另一手完全丧失功能

双手缺失或丧失功能)大于等于90%

双手缺失或丧失功能)大于等于70%

双手缺失或丧失功能)大于等于50%

一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能

双手缺失或丧失功能)大于等于30%

一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能

双上肢长度相差大于等于10cm

双手缺失或丧失功能)大于等于10%

双上肢长度相差大于等于4cm

续表27

伤残条目

一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧 失功能

等级

4 级

4 级

4 级

5 级

6 级

7 级

7 级

8 级

8 级

9 级

9 级

1 0 级

等 级

1 0 级

伤残代码

s7302.413

s7302.883;b710.4

s7302.411/2,

s7302.882/1;b710.4 s7302.323Y/

s7302.883;b710.3Y s7302.323Z/

s7302.883;b710.3Z

s7302.323/

s7302.883;b710.3 s7201.881/2,

s73001.881/2,

s73011.881/2;b7100.4, b7101.3

s7302.223/

s7302.883;b710.2 s7201.881/2,

s73001.881/2,

s73011.881/2;b7100.4 s730.363

s7302.123Z/

s7302.883;b710.1Z s730.263

伤残代码 s7201.851/2,

s73001.851/2,

s73011.851/2;b7100.2

表注：手缺失和丧失功能的计算： 一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;食 指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小 指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。 一手掌占一手功能

第 1 7 页 共 2 4 页

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的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手 缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

4.7.4骨盆部的结构损伤

表28

4.7.5下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍

表29

表注：①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。

第 1 8 页 共 2 4 页

②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能； 足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。

③足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。

4.7.6四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍

表30

第 1 9 页 共 2 4 页

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表注：①骶板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体 发育障碍的，应当另行评定伤残等级。

②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、 膝关节、髋关节)功能的丧失。

③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

4.7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈

部或腰部活动度丧失。

表31

伤残条目

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活 动度丧失大于等于75%

续表31

伤残条目

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活 动度丧失大于等于50%

第 2 0 页 共 2 4 页

等 级

7 级

等级

8 级

伤残代码

s76000.250/

s76002.250,

s76000.240/

s76002.240;b710.3Z

伤残代码 s76000.250/

s76002.250,

s76000.240/

s76002.240;b710.3

4.7.8肌肉力量功能障碍

肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是 指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

表32

第21 页 共 2 4 页

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表注：①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。

②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约 肌功能丧失的病症。

③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。

④肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级。

0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。

3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。

4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

5级：正常肌力。

4.8皮肤和有关的结构和功能

4.8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢 痕形成。

表33

第 2 2 页 共 2 4 页

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表注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕 或疤痕。下同。

②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌 支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。 面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面 部多处瘢痕，其面积可以累加计算。

③颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。

4.8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

表34

第 2 3 页 共 2 4 页

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皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80%

续表34

伤残条目

躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的40%

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70%

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60%

躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的20%

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50%

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40%

腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%

躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的10%

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30%

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20%

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5%

2 级  s810.840;b820.3U

等 级        伤残代码

s8105.270,

3 级  s8102.270,

s8104.270

3 级  s810.840;b820.3W

4 级  s810.840;b820.3Y

s8105.170Z,

5 级  s8102.170Z,

s8104.170Z

5 级   s810.840;b820.3

6 级  s810.848;b820.2X

6 级  s8105.228

s8105.170,

7 级  s8102.170,

s8104.170

7 级  s810.848;b820.2Z

8 级  s810.848;b820.1Y

9 级  s810.848;b820.1

表注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新 九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%9×1)头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%9 ×2)双上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%9×3)前躯13%,后躯13%,

会阴1%);双下肢含臀部)占46%双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%)9×5+1)女性双 足和臀各占6%)。

②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。 III   度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤又称 呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成 的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。

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